La displasia de cadera

Terminología:

Displasia:Crecimiento anormal de una célula, tejido u órgano

Articulación: Unión de dos o más huesos en el esqueleto.

Cadera:Articulación conformada por la cabeza del fémur y el acetábulo (orificio del coxis).

Dislocación: Salida de un hueso de su posición normal en una articulación.

Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad o condición particular.

1. Definición:

La displasia de cadera representa a un conjunto de problemas de la cadera que pueden ir desde inestabilidad de la posición de la cadera en el recién nacido hasta la dislocación franca de la cabeza del fémur del acetábulo.
Aproximadamente 1 de cada 100 recién nacidos tiene una cadera dislocable, pero la incidencia de la displasia de cadera es de 1 de cada 1000 recién nacidos, lo que implica que en el 90% de los recién nacidos la inestabilidad de la cadera se resuelve espontáneamente después del nacimiento.

La displasia de cadera puede ser congénita, es decir que el bebé nazca con ella o que se presente durante los primeros años de vida, cuando la cabeza del fémur al no estar en contacto con el acetábulo del coxis, impedirá el crecimiento normal de este orificio y
la cabeza femoral será de un tamaño mayor, alterando la anatomía normal de la articulación y por ende afectando la marcha normal en el niño.

2. Factores de Riesgo:

Hay algunos factores de riesgo que aumentan la incidencia de la displasia de cadera:

Mecánicos:
Presentación de Pelvis (niño sentado al nacer)
Primogénito
Bajo líquido amniótico

Hormonales:
Estrógenos
Relaxina
Se cree que las hormonas femeninas hacen las articulaciones más flexibles.

Género:
Más común en niñas que niños.

Ambientales:
La forma en que se envuelve al infante.

3. Diagnóstico:

El diagnóstico temprano simplifica el manejo y optimiza los resultados.
El diagnóstico se hace con el exámen físico. Hay algunas maniobras que hacen sospechar al médico de que puede existir un problema en la cadera. Algunos signos en el exámen físico también hacen sospechar, como los pliegues de los muslos que al no ser simétricos podrían sugerir el acortamiento de una pierna por la dislocación de la cadera.

Para confirmar el diagnóstico se usan imágenes diagnósticas. El método preferido antes de los 3 meses de edad es el Ultrasonido ya que la cabeza del fémur es cartilaginosa y no se ve bien en los rayos x. Es importante de que la persona que interprete este estudio dinámico sea un radiólogo con experiencia.
Después de los 3 meses de edad el método de diagnostico preferido son los rayos x, cuando la cabeza del fémur ya está calcificada y en donde se miden los ángulos de la cadera y se determina si se están desarrollando dentro de sus límites normales.

4. Tratamiento

El fin último del tratamiento consiste en mantener la cabeza del fémur en el acetábulo y de esta forma permitir el desarrollo normal de la cadera.
Para infantes menores de 6 meses el método preferido es el Harnes De Pavlic, que sin ser rígido inmoviliza las caderas en posición de flexión y abertura por un periodo de aproximadamente 6 semanas.
Si este método no funciona se trata de reducir (colocar la cadera en posición con fuerza) e inmovilizar con yeso (inmovilización rígida).
Si los métodos anteriores no funcionan se recurre a la corrección con cirugía.

Marcos Akerman, M.D., F.A.A.P.
Pediatra
Miami Children’s Hospital
Joe Dimaggio Children’s Hospital